09:38 - 29/08/2016

Những chiêu trò ‘móc túi’ quỹ BHYT

Người bệnh khám 27 lần/tháng, một buổi sáng khám và lĩnh thuốc ở vài nơi rồi mang ra ngoài bán; bệnh viện đưa ôtô đi đón người bệnh, tặng quà… chính là những “chiêu trò” trục lợi BHYT.

Các cơ sở khám BHYT tới đây sẽ phải tham gia nối mạng vào hệ thống giám định điện tử, qua đó các bất thường về chỉ định sử dụng dịch vụ y tế.

Lãnh đạo BHXH VN vừa nêu lên thực trạng đáng lo ngại về tình hình bội chi quỹ khám chữa bệnh (KCB) BHYT đã lên tới con số 3.000 tỷ đồng mà nguyên nhân chính được cho là tình trạng lạm dụng, trục lợi từ quỹ BHYT ngày càng tinh vi.

Điểm mặt một số các chiêu trò này, ông Phạm Lương Sơn- Phó TGĐ BHXH Việt Nam cho biết, có rất nhiều người sử dụng thẻ BHYT đã khám bệnh nhiều lần trong một ngày. Có người khám 27 lần/tháng.

Có người một buổi sáng khám ở 2-3 nơi, mỗi nơi được lĩnh một đơn thuốc trị giá khoảng 200.000 đồng. Việc thăm khám nhiều nơi rồi lĩnh thuốc mang ra ngoài bán rõ ràng là có toan tính.

Hay trường hợp có những cơ sở y tế chỉ khám cho người từ nơi khác đến và cung cấp dịch vụ chẩn đoán hình ảnh, nội soi tai – mũi – họng gần như 90%-100% các bệnh nhân.

Cá biệt, có tỉnh sát Hà Nội, tổng chi phí điều trị liên quan đến xét nghiệm điện tim, nội soi tai – mũi – họng lên đến 12 tỷ đồng trong vòng 3 tháng.

Bên cạnh đó, có việc thương mại hóa quá trình khám, chữa bệnh và thu hút người đến khám, chữa bệnh; tạo nhu cầu khám, chữa bệnh tăng “ảo” bằng hình thức tặng quà, khuyến mãi…

Một số BV tư nhân cử cả người về địa phương, liên kết với các hiệp hội để vận động, mời gọi người dân đến khám, chữa bệnh.

Có nơi dùng cả ôtô đưa đón người đi khám, chữa bệnh hoặc chuẩn bị quà tặng, đồ ăn bánh mì, nước chanh… cho người đến khám chữa bệnh.

Ngoài ra, BHXH VN cho biết, không chỉ người bệnh, chính nhân viên y tế cũng đang “móc túi” BHYT bằng cách khám, chữa bệnh, lấy thuốc với tần suất cao.

Đơn cử như một BV khu vực ĐBSCL, tần suất khám chữa bệnh của nhân viên lên tới 8,4 lần/ người/ năm.

Hay một BV ở Trung Bộ, con số này là 7,78 lần/thẻ/năm, trong khi đó tần suất chung của nhóm đối tượng người lao động thường là 2-3 lần/người/năm.

Mới đây, BHXH đã phải “mạnh tay” với Phòng khám Đa khoa Phương Nam (tỉnh Cà Mau) khi từ chối thanh toán hơn 71 tỷ đồng cho 6 tháng đầu năm vì các dấu hiệu lạm dụng quỹ BHYT như: lưu lượng bệnh nhân tăng bất thường; số lượt sử dụng siêu âm tổng quát, răng hàm mặt… cũng tăng vượt trội như.

Theo ông Sơn, rất nhiều cơ sở y tế có hành vi “móc túi” quỹ BHYT, BHXH VN đang tiến hành rà soát tất cả các BV, cơ sở y tế và có thông báo đến các đơn vị có dấu hiệu chỉ định quá mức, dịch vụ tăng bất thường phải khẩn trương chấn chỉnh.

Cuối năm nay sẽ kiểm tra giám định nếu còn bất hợp lý sẽ ngưng hoạt động khám BHYT. Đặc biệt, các cơ sở khám BHYT tới đây sẽ phải tham gia nối mạng vào hệ thống giám định điện tử, qua đó các bất thường về chỉ định sử dụng dịch vụ y tế sẽ được phát hiện sớm và chấn chỉnh kịp thời hơn.

Theo DĐDN