10:48 - 29/05/2017
Quỹ bảo hiểm y tế Thanh Hoá vượt chi 300 tỷ đồng
Số chi phí bảo hiểm y tế không được BHXH chấp nhận thanh toán tính đến hết tháng 9/2016 tại các cơ sở y tế trong toàn tỉnh Thanh Hóa là gần 244,8 tỷ đồng.
Như kết luận của ông Phạm Đăng Quyền, Phó chủ tịch UBND tỉnh Thanh Hóa thì việc chi vượt quỹ BHYT của tỉnh Thanh Hóa đã được BHXH Việt Nam trực tiếp kiểm tra, rà soát và chỉ đạo BHXH Thanh Hóa tiếp tục kiểm tra, rà soát.
Theo đó, đến nay, BHXH Thanh Hóa đã chỉ ra những nguyên nhân dẫn đến việc phải xuất toán (không được bảo hiểm xã hội thanh toán chi phí khám chữa bệnh) năm 2015 và 9 tháng đầu năm 2016 với tổng số tiền là gần 245 tỷ đồng.
Điều đáng nói là, báo cáo của Sở Y tế Thanh Hóa lại cho thấy số chi phí không được BHXH chấp nhận thanh toán tính đến hết tháng 9/2016 tại các cơ sở y tế trong toàn tỉnh là 382,7 tỷ đồng và toàn bộ số chi phí này đã được các bệnh viện trên địa bàn tỉnh Thanh Hóa chi trả cho người bệnh trong quá trình khám, chữa bệnh. Sở Y tế Thanh Hoá cũng cho rằng việc BHXH đơn phương từ chối thanh toán số kinh phí khám chữa BHYT là thiếu căn cứ pháp lý và chưa sát với thực tiễn.
Tuy nhiên, trao đổi với PV, đại diện BHXH cho biết còn nhiều vướng mắc trong việc thanh toán các khoản chi BHYT tại Thanh Hoá. Trước hết, điều làm khó các nhân viên giám định bảo hiểm y tế chính là tranh cãi về việc chỉ định thế nào cho hợp lý. Bác sĩ nói bệnh này phải chụp, chiếu, phải dùng thuốc này thuốc kia mới đúng, các giám định viên có thể nhìn thấy lạm dụng trong đơn chỉ định đó nhưng tìm được các bằng chứng để chứng minh họ lạm dụng rất khó khăn.
Bên cạnh đó, phần mềm liên thông dữ liệu giữa cơ quan Bảo hiểm xã hội và các cơ sở khám chữa bệnh chưa hoàn thiện nên không quản lý được việc người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế đi khám chữa bệnh nhiều lần trong ngày, trong tuần tại các cơ sở khác nhau, dẫn đến khó quản lý tình trạng lạm dụng bảo hiểm y tế… Do đó, để giải quyết việc tồn tại gây vướng mắc chưa được giải quyết và thống nhất giữa hai ngành Y tế và BHXH, UBND tỉnh Thanh Hóa yêu cầu BHXH Thanh Hóa khẩn trương thực hiện cấp trước ngày 15/5/2017 số kinh phí tạm ứng là 80% chi cho công tác KCB BHYT theo quy định.
Cùng với đó, BHXH phối hợp với Sở Y tế chỉ đạo thực hiện chính sách BHYT đúng quy định pháp luật tại tất cả các cơ sở KCB. Đặc biệt, Bảo hiểm xã hội được từ chối thanh toán những dịch vụ y tế kê khai, chỉ định không hợp lý, thiếu căn cứ theo quy định.
Đồng thời, hai ngành thống nhất dự thảo báo cáo, đề xuất gửi Bộ Y tế, BHXH Việt Nam và Chính phủ những nội dung vướng mắc vượt thẩm quyền, đề xuất giải pháp khắc phục
Tăng cường quản lý, chủ động kiểm soát công tác KCB tại các cơ sở y tế, hạn chế các chỉ định không đúng, không cần thiết, tránh tình trạng lạm dụng, trục lợi BHYT từ các dịch vụ KCB. Tăng cường kiểm tra, rà soát và xử lý nghiêm các cá nhân, tổ chức có sai phạm trong công tác KCB BHYT…
Trước đó, tháng 8/2016, Chủ tịch UBND tỉnh Thanh Hóa đã chỉ đạo các ngành liên quan triển khai việc thanh tra, kiểm tra, rà soát các cơ sở y tế có bội chi quỹ Bảo hiểm y tế, qua đó đánh giá thực trạng và nguyên nhân bội chi quỹ Bảo hiểm y tế. Việc thanh, kiểm tra này chưa phát hiện được những vi phạm về chính sách bảo hiểm y tế, luật bảo hiểm y tế và quy định pháp luật tại các cơ sở đã thanh tra, kiểm tra. Những biểu hiện nghi ngờ lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiệm y tế đã được chỉ rõ và ngăn chặn kịp thời.
UBND tỉnh Thanh Hóa, 2 ngành Y tế và Bảo hiểm xã hội tỉnh cũng đã ban hành nhiều văn bản chỉ đạo và yêu cầu triển khai giám định công khai, minh bạch trong quá trình thực hiện thanh toán giá các dịch vụ y tế trên địa bàn tỉnh Thanh Hóa. Tuy nhiên, trong quá trình thực thi nhiệm vụ, mỗi ngành đều có những vướng mắc chưa được giải quyết dứt điểm, chưa thống nhất, thiếu thực tiễn…
Theo DĐDN
Ý kiến của bạn về bài viết
Không có chức năng bình luận cho bài viết này